Gastroparéza: Príznaky, diagnostika a možnosti liečby

Žalúdok je jedným z kľúčových orgánov tráviaceho systému: premiešava potravu, rozkladá ju pomocou kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov a postupne ju posúva ďalej do tenkého čreva. 

Niekedy však tento proces zlyháva – potrava zostáva v žalúdku dlhšie, než by mala, čo vedie k nepríjemným ťažkostiam. Tento stav sa nazýva gastroparéza, alebo inak spomalené vyprázdňovanie žalúdka. 

Čo je gastroparéza? 

Gastroparéza je porucha motility (pohyblivosti) žalúdka, pri ktorej sa potrava vyprázdňuje zo žalúdka do tenkého čreva pomalšie, než je bežné – a to bez toho, aby bola zjavná mechanická prekážka (napr. nádor, vred alebo zúženie vývodu zo žalúdka). Ide teda o funkčné ochorenie, ktoré súvisí s poruchou nervového alebo svalového riadenia pohybu žalúdka. 

V zdravom žalúdku sa steny rytmicky sťahujú, aby premiešali potravu so žalúdočnými šťavami a posunuli ju ďalej do čreva. Tento proces riadi blúdivý nerv (nervus vagus) a sieť drobných nervov v stene žalúdka. Ak tieto nervy alebo svaly nepracujú správne, potrava sa hromadí a trávenie sa spomaľuje. 

Príčiny gastroparézy 

Gastroparéza môže mať rôzne príčiny. V mnohých prípadoch sa však presný dôvod nepodarí zistiť – vtedy hovoríme o idiopatickej gastroparéze. 

Medzi najčastejšie známe príčiny patria: 

1. Cukrovka (diabetická gastroparéza) 

Najčastejšia príčina gastroparézy. Dlhodobo zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje nervy – vrátane blúdivého nervu, ktorý riadi pohyby žalúdka. Tento typ sa nazýva diabetická autonómna neuropatia. U pacientov s cukrovkou sa často striedajú obdobia pomalého a normálneho trávenia, čo sťažuje kontrolu hladiny cukru v krvi. 

2. Pooperačné poškodenie nervov 

Gastroparéza sa môže objaviť po chirurgických zákrokoch v oblasti žalúdka, pažeráka alebo hrudníka, pri ktorých dôjde k poškodeniu nervus vagus. 

3. Neurologické ochorenia 

Niektoré ochorenia postihujúce nervový systém (napr. Parkinsonova choroba, skleróza multiplex, mozgová mŕtvica) môžu narušiť reguláciu pohybu žalúdka. 

4. Vedľajšie účinky liekov 

Niektoré lieky môžu spomaliť vyprázdňovanie žalúdka – napríklad opiáty, anticholinergiká, niektoré antidepresíva či lieky proti vysokému krvnému tlaku. 

5. Iné príčiny 

Zriedkavejšie sa gastroparéza spája s ochoreniami štítnej žľazy, systémovým lupusom, sklerodermiou, či s vírusovými infekciami, ktoré môžu poškodiť nervy v tráviacom trakte. 

Príznaky gastroparézy 

Prejavy gastroparézy sú často nešpecifické a môžu sa zamieňať s inými ochoreniami tráviaceho traktu (napr. refluxom, vredovou chorobou alebo syndrómom dráždivého čreva). Typické sú však nasledujúce príznaky: 

• Pocit plnosti už po malej porcii jedla (predčasná sýtosť) 

• Nadúvanie, tlak a nepríjemný pocit v hornej časti brucha 

• Nevoľnosť a vracanie nestráveného jedla – niekedy aj niekoľko hodín po jedle 

• Pálenie záhy, grganie 

• Nechutenstvo a úbytok hmotnosti 

• Kolísanie hladiny cukru u diabetikov 

• Zhoršené vstrebávanie liekov – pretože potrava (a s ňou aj lieky) zostávajú v žalúdku príliš dlho 

U niektorých pacientov môže byť priebeh mierny, u iných spôsobuje závažné ťažkosti a nutnosť hospitalizácie. 

Ako sa gastroparéza diagnostikuje 

Diagnóza gastroparézy si vyžaduje vylúčenie iných príčin spomaleného trávenia – najmä mechanickej prekážky. Postupne sa využívajú rôzne vyšetrenia: 

1. Gastroskopia (endoskopia horného tráviaceho traktu) 

Pomocou flexibilnej kamery sa lekár pozrie do žalúdka, aby zistil, či nie je prítomné zúženie, nádor alebo iná prekážka. Ak je žalúdok plný nestrávenej potravy aj po dlhšom hladovaní, je to jeden z prvých signálov gastroparézy. 

2. Scintigrafia vyprázdňovania žalúdka 

Zlatý štandard v diagnostike. Pacient zje malé množstvo jedla označeného neškodnou rádioaktívnou látkou, a špeciálny snímač sleduje, ako rýchlo sa potrava vyprázdňuje zo žalúdka. 

3. Iné testy 

• Dýchový test s označeným substrátom, ktorý meria, ako rýchlo sa trávi jedlo. 

• Ultrazvuk, CT alebo MRI – vylučujú iné príčiny. 

• Manometria žalúdka – špeciálne meranie tlaku a pohybov steny žalúdka. 

Liečba gastroparézy 

Liečba gastroparézy sa odvíja od závažnosti príznakov a základnej príčiny. Cieľom je zlepšiť vyprázdňovanie žalúdka, zmierniť nepríjemné ťažkosti a predísť komplikáciám, ako sú podvýživa alebo dehydratácia. 

1. Úprava stravovania – základ úspechu 

Diétne opatrenia sú často najdôležitejšou súčasťou liečby. Odporúčania zahŕňajú: 

• Jedzte častejšie a menšie porcie (5–6 krát denne). 

• Jedlo dôkladne rozžujte a jedzte pomaly. 

• Uprednostnite mäkké alebo tekuté jedlá – polievky, kaše, jogurty, smoothie. 

• Vyhnite sa ťažko stráviteľným, tučným jedlám a jedlám s vysokým obsahom vlákniny, ktoré spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka (napr. vyprážané jedlá, tučné mäso, strukoviny, surová zelenina s tvrdou šupkou). 

• Pite dostatok tekutín, ideálne medzi jedlami, nie počas nich. 

• Zostaňte po jedle aspoň hodinu vo vzpriamenej polohe – zlepšuje to gravitáciou odchod potravy zo žalúdka. 

Pri ťažších formách môže byť potrebné prejsť na mixovanú alebo tekutú stravu, prípadne doplniť výživu špeciálnymi nutričnými nápojmi. 

2. Liečba liekmi 

Cieľom farmakoterapie je podporiť pohyblivosť žalúdka a potlačiť nevoľnosť. 

• Prokinetiká – lieky, ktoré urýchľujú vyprázdňovanie žalúdka: 

•  Metoklopramid, Itoprid 

• Antiemetiká – lieky proti nevoľnosti: 

• Ondansetron, thiethylperazín 

U pacientov s cukrovkou je kľúčové udržiavať stabilnú hladinu glukózy, pretože kolísanie cukru ďalej zhoršuje funkciu nervov žalúdka. 

3. Pokročilé možnosti 

Pri ťažko liečiteľných prípadoch sa využívajú špeciálne prístupy: 

• Elektrická stimulácia žalúdka (gastric pacing) – implantácia zariadenia, ktoré elektrickými impulzmi stimuluje sťahy žalúdka. 

• Endoskopické alebo chirurgické zákroky – napr. pyloroplastika (rozšírenie výstupu žalúdka), v extrémnych prípadoch výživová sonda do tenkého čreva. 

  
  

Život s gastroparézou 

Gastroparéza je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje dlhodobý dohľad gastroenterológa. Správnou kombináciou diéty, liekov a kontroly pridružených chorôb (napr. cukrovky) sa však dá dosiahnuť výrazné zlepšenie kvality života. 

Pacienti by mali: 

• Viesť si denník jedál a príznakov, aby spoznali, ktoré potraviny im robia ťažkosti. 

• Dbať na dostatok bielkovín a kalórií, aby predišli úbytku hmotnosti. 

• Pravidelne konzultovať liečbu s lekárom – niektoré lieky (napr. opioidné analgetiká) môžu stav zhoršovať. 

• Pri neustálej nevoľnosti či vracaní vyhľadať odborníka, aby sa predišlo dehydratácii alebo poruchám elektrolytov. 

  
  

Kedy vyhľadať gastroenterológa 

Ak sa opakovane objavujú tieto ťažkosti, je vhodné navštíviť odborníka: 

• pocit plnosti po malom množstve jedla 

• častá nevoľnosť alebo vracanie nestráveného jedla 

• neúmyselný úbytok hmotnosti 

• dlhodobé tráviace ťažkosti bez jasnej príčiny 

Včasná diagnostika umožňuje účinnejšiu liečbu a predchádza komplikáciám. 

Záver 

Gastroparéza je síce pomerne zriedkavé, ale nepríjemné ochorenie, ktoré dokáže výrazne ovplyvniť kvalitu života. Má však stúpajúci trend. Vzhľadom na starnúcu populáciu pribúda počet dlhoročných diabetikov, u ktorých je sprievodnou komplikáciou práve diabetická gastroparéza. Dobrou správou je, že väčšinu pacientov možno úspešne liečiť kombináciou diétnych opatrení, vhodných liekov a individuálne prispôsobeného prístupu. 

Ak máte dlhodobé problémy s trávením, pocity plnosti, nevoľnosť alebo vracanie po jedle, neváhajte vyhľadať špecialistov v Dr. Gastro.