Gastroezofageálny reflux: Príčiny, príznaky a liečba

Gastroezofageálny reflux je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka – najmä kyselina chlorovodíková, natrávená potrava, prípadne žlč – vracia späť do pažeráka. Pažerák pritom nie je stavaný na kontakt so žalúdočným obsahom, preto sa sliznica dráždi, čo spôsobuje nepríjemné príznaky. 

Každý z nás občas pocíti pálenie záhy, napríklad po ťažkom jedle alebo neskorých večeriach. Ak sa však problémy opakujú často, zasahujú do kvality života alebo sa pridajú komplikácie, hovoríme už o gastroezofageálnej refluxovej chorobe (GERD). 

Prečo vzniká reflux? 

Hlavnou príčinou je oslabenie alebo nedostatočná funkcia dolného pažerákového zvierača (tzv. LES – lower esophageal sphincter). Za normálnych okolností tento sval pôsobí ako ventil: otvorí sa, keď potrava prechádza zo pažeráka do žalúdka, a hneď sa uzavrie. Ak však nefunguje správne, kyslý obsah žalúdka sa môže vracať späť. 

Faktory, ktoré prispievajú k refluxu: 

• Obezita a nadváha – tuk v brušnej dutine zvyšuje tlak na žalúdok. 

• Hiátová hernia – časť žalúdka sa posunie cez bránicu do hrudníka, čo uľahčuje návrat kyseliny. 

• Nevhodné stravovanie – tučné jedlá, čokoláda, káva, alkohol, citrusy či pikantné jedlá oslabujú zvierač. 

• Fajčenie a alkohol – znižujú tonus pažerákového zvierača. 

• Tehotenstvo – hormóny a rastúca maternica prispievajú k refluxu. 

  
  

Aké má reflux príznaky? 

Najčastejším a najznámejším príznakom je pálenie záhy – pálivý pocit za hrudnou kosťou alebo v nadbrušku, ktorý sa často šíri nahor do hrdla. 

Ďalšie prejavy môžu byť: 

• kyslá alebo horká chuť v ústach, grganie kyslého obsahu, 

• tlak alebo bolesť na hrudníku (niekedy pripomínajúca srdcové ťažkosti), 

• ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit knedlíka v krku, 

• chronický kašeľ, zachrípnutie, bolesti hrdla, pocit zahlienenia, 

• zhoršenie príznakov po jedle, pri predklone alebo v ľahu. 

Niektorí pacienti majú prevažne tzv. extraezofageálne prejavy – čiže reflux sa prejavuje skôr kašľom, astmatickými príznakmi alebo bolesťami hrdla než pálením záhy. 

Kedy vyhľadať lekára? 

Občasné pálenie záhy ešte nemusí znamenať chorobu. Lekára by ste však mali vyhľadať, ak: 

• máte ťažkosti pravideľne a obmedzujú vaše každodenné aktivity, 

• príznaky narúšajú spánok, 

• objaví sa bolesť pri prehĺtaní, chudnutie, vracanie krvi alebo čierna stolica, 

• ste starší a máte nové, rýchlo sa zhoršujúce ťažkosti, 

• príznaky pretrvávajú aj napriek voľne dostupným liekom. 

Tieto varovné signály môžu upozorňovať na komplikovanejší priebeh, preto je potrebné odborné gastroenterologické vyšetrenie. 

Ako sa reflux diagnostikuje? 

Lekár sa najprv podrobne pýta na príznaky, stravovacie návyky a rizikové faktory. Následne môže odporučiť tieto vyšetrenia: 

• Gastroskopia – tenká hadička s kamerou sa zavedie do pažeráka a žalúdka. Umožňuje zhodnotiť sliznicu a zistiť prípadné komplikácie (zápal, vredy, zúženie, Barrettov pažerák), či príčiny refluxu (hiatová hernia). 

• pH-metria pažeráka – 24-hodinové meranie kyslosti v pažeráku, najpresnejšia metóda na potvrdenie refluxu. 

• Manometria – vyšetrenie, ktoré meria funkciu pažerákového zvierača a svalových kontrakcií – vieme pomocou neho stanoviť poruchy pohyblivosti pažeráka, ktoré môžu byť príčinou refluxu 

  
  

Možnosti liečby 

Liečba refluxu je dlhodobá a má viacero zložiek: 

1. Režimové opatrenia – sú základom liečby 

• Jedzte menšie porcie, ale častejšie. 

• Vyhnite sa jedlám, ktoré spúšťajú príznaky (tučné, čokoláda, káva, alkohol, citrusy, paradajky, pikantné). 

• Nechoďte spať hneď po jedle, posledné jedlo si dajte aspoň 2–3 hodiny pred spaním. 

• Spiť pomôže zvýšená poloha hlavy (vyvýšený vankúš alebo podložka pod matrac). 

• Znížte hmotnosť, ak máte nadváhu. 

• Obmedzte fajčenie a alkohol. 

2. Lieky 

• Antacidá – voľne dostupné prípravky, ktoré rýchlo neutralizujú kyselinu (dočasná úľava). 

• H2-blokátory – znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku. 

• Inhibítory protónovej pumpy (IPP) – najúčinnejšie lieky, ktoré výrazne potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny (napr. omeprazol, pantoprazol). Užívajú sa väčšinou dlhodobo podľa odporúčania lekára. 

• Prokinetiká – skôr ako doplnok, prípadne pri refluxe žlče - zlepšujú vyprázdňovanie žalúdka a pohyby tráviaceho traktu. 

3. Chirurgická liečba 

Ak liečba liekmi nezaberá alebo pacient nechce dlhodobo užívať lieky, prichádza do úvahy operácia – najčastejšie fundoplikácia (zosilnenie pažerákového zvierača pomocou žalúdka). 

Aké môžu byť komplikácie neliečeného refluxu? 

Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny na sliznicu pažeráka môže viesť k vážnym následkom: 

• Refluxová ezofagitída – zápal pažeráka, ktorý spôsobuje bolesti a krvácanie. 

• Striktúra pažeráka – zúženie v dôsledku jazvenia, ktoré sťažuje prehĺtanie. 

• Barrettov pažerák – zmena sliznice pažeráka, ktorá je rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pažeráka. 

• Chronické respiračné problémy – kašeľ, astma, zápaly hrtana. 

  
  

Život s refluxom – dá sa to zvládnuť 

Gastroezofageálny reflux je časté ochorenie, ktoré dokáže výrazne znížiť kvalitu života, no vo väčšine prípadov sa dá účinne zvládnuť kombináciou režimových opatrení a liekov. Dôležitou súčasťou je aj stravovanie pri refluxe, ktoré pomáha zmierniť príznaky a podporuje liečbu. Správnou liečbou možno dosiahnuť, aby pacient žil plnohodnotný život bez obmedzení a aby sa predišlo komplikáciám. Ak ste po prečítaní článku usúdili, že je čas vyhľadať gastroenterológa, tak neváhajte a zarezervujte si expresný termín vyšetrenia u špecialistov  z Dr. Gastro.