Barrettov pažerák: Príčiny, príznaky a liečba

Barrettov pažerák patrí medzi komplikácie dlhodobého gastroezofageálneho refluxu (GERD). Ide o stav, pri ktorom dochádza k zmenám sliznice dolnej časti pažeráka v dôsledku dlhodobého pôsobenia žalúdočných štiav.

Hoci väčšina ľudí o ňom nikdy nepočula, ide o diagnózu, ktorú netreba podceňovať – môže totiž predstavovať predstupeň rakoviny pažeráka.

Čo je Barrettov pažerák 

Pažerák je trubica, ktorá spája ústa so žalúdkom. Jeho vnútorná výstelka – sliznica – je tvorená bunkami, ktoré sú prispôsobené kontaktu s potravou, ale nie s kyselinou. 

Pri refluxnej chorobe pažeráka (GERD) sa žalúdočný obsah pravidelne vracia späť do pažeráka. Kyselina a tráviace enzýmy pritom dráždia sliznicu a spôsobujú opakované zápaly. 

Ak tento stav trvá roky, sliznica sa začne prispôsobovať – pôvodné dlaždicové bunky sa menia na cylindrické, podobné bunkám v čreve. Tento proces sa nazýva metaplázia a práve takto vzniká Barrettov pažerák. 

Prečo je Barrettov pažerák nebezpečný 

Hlavným rizikom Barrettovho pažeráka je, že metaplastická sliznica má vyššiu pravdepodobnosť zmeny na tzv. dysplastickú (pred-rakovinovú) alebo rakovinovú. 

Nie každý pacient s Barrettovým pažerákom dostane rakovinu, ale štatistiky hovoria, že: 

• riziko vzniku adenokarcinómu pažeráka je u týchto pacientov asi 30× vyššie než u bežnej populácie, 

• u malej časti pacientov (asi 0,1–0,5 % ročne) sa časom rozvinie zhubný nádor. 

Preto sa Barrettov pažerák považuje za prekancerózu – teda stav, ktorý si vyžaduje dlhodobé sledovanie gastroenterológom, lebo je pri ňom významne vyššie riziko vzniku rakoviny pažeráka, než u bežnej populácie. 

Príčiny a rizikové faktory 

Najčastejšou príčinou je chronický reflux (GERD), ktorý poškodzuje dolnú časť pažeráka. Existuje však viac faktorov, ktoré riziko zvyšujú: 

• Dlhodobý reflux – najčastejší a najvýznamnejší rizikový faktor. 

• Hiátová hernia (prietrž bránice) – časť žalúdka sa dostane nad bránicu a zhoršuje spätný tok kyseliny. 

• Obezita – najmä brušná (viscerálna) obezita zvyšuje tlak v bruchu a tým aj reflux. 

• Fajčenie – oslabuje dolný pažerákový zvierač a zhoršuje hojenie sliznice. 

• Mužské pohlavie a vyšší vek – Barrettov pažerák je častejší u mužov nad 50 rokov. 

• Genetická predispozícia – niektoré rodiny majú zvýšený výskyt refluxu a Barrettovej metaplázie. 

  
  

Príznaky Barrettovho pažeráka 

Zaujímavosťou je, že väčšina pacientov nemá žiadne špecifické príznaky. Prejavy sa zvyčajne zhodujú s príznakmi refluxnej choroby, ktorá mu predchádza: 

• Pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou, hlavne po jedle alebo v ľahu) 

• Regurgitácia – návrat kyslého obsahu do úst 

• Bolesť alebo tlak na hrudi 

• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) 

• Chronický kašeľ, zachrípnutie alebo bolesť hrdla 

Niektorí pacienti však nemajú refluxové ťažkosti vôbec – Barrettov pažerák sa potom odhalí náhodne pri gastroskopii. 

Ako sa Barrettov pažerák diagnostikuje 

Základom diagnostiky je gastroskopia (endoskopia horného tráviaceho traktu). Lekár pri nej zavedie tenkú kameru do pažeráka a vizuálne zhodnotí jeho sliznicu. 

Endoskopické znaky: 

• Barrettova sliznica má červenkastý, zamatový vzhľad, odlišný od bežnej bledoružovej farby. 

Na potvrdenie diagnózy sa odoberú vzorky (biopsie) podľa špeciálneho protokolu, tie sa následne vyšetrujú mikroskopicky. Patológ určí: 

• či ide o Barrettovu metapláziu, 

• či sú prítomné zmeny typu dysplázia (nízkeho alebo vysokého stupňa). 

  
  

Liečba Barrettovho pažeráka 

Liečba má tri hlavné ciele: 

1. Znížiť reflux a zápal 

2. Zabrániť progresii do dysplázie alebo rakoviny 

3. Pravidelne sledovať zmeny sliznice 

   
   

1. Liečba refluxu (konzervatívna) 

Cieľom je minimalizovať pôsobenie žalúdočnej kyseliny na pažerák: 

• Lieky: 

• Inhibítory protónovej pumpy (IPP) – omeprazol, pantoprazol, esomeprazol a pod. → sú základom liečby; znižujú tvorbu kyseliny a tlmia príznaky refluxu. 

• Režimové opatrenia: 

• Jesť menšie porcie a neľahnúť si aspoň 2–3 hodiny po jedle. 

• Vyhýbať sa jedlám, ktoré zhoršujú reflux (mastné jedlá, čokoláda, káva, alkohol, citrusy, paradajky). 

• Udržiavať zdravú hmotnosť. 

• Spať s mierne vyvýšenou hornou časťou tela. 

• Nefajčiť. 

  
  

2. Endoskopická liečba (pri pokročilých zmenách) 

Ak biopsia preukáže dyspláziu alebo skorý karcinóm, možno postihnutú sliznicu odstrániť: 

• Endoskopická mukózna resekcia (EMR) alebo endoskopická submukózna disekcia (ESD) – v prípade viditeľnej časti sliznice podozrivej z dysplázie alebo včasnej rakoviny. 

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) – využíva sa v špecifických prípadoch - zničenie väčšej plochy sliznice Barretovho pažeráka teplom, po ktorom sa vytvorí nová výstelka. 

Tieto metódy umožňujú účinnú liečbu bez nutnosti operácie. 

 3. Chirurgická liečba 

V ťažkých prípadoch alebo pri komplikáciách refluxu môže gastroenterológ odporučiť fundoplikáciu – zákrok, pri ktorom sa horná časť žalúdka omotá okolo pažeráka, čím sa spevní dolný pažerákový zvierač. 

Pri vzniku nádoru, ktorý sa nedá odstrániť endoskopicky môže byť potrebná chirurgická resekcia pažeráka (ezofagektómia). 

Sledovanie pacientov 

Barrettov pažerák si vyžaduje pravidelné kontroly – endoskopické vyšetrenie s biopsiou: 

• bez dysplázie – podľa dĺžky postihnutia každých 2–5 rokov, 

• nízkostupňová dysplázia – každých 6–12 mesiacov, 

• vysokostupňová dysplázia – okamžité ošetrenie alebo častejšie sledovanie. 

Cieľom je zachytiť prípadné zmeny včas, ešte pred rozvojom rakoviny. 

Prognóza a prevencia 

Pri včasnom záchyte je prognóza veľmi dobrá. Väčšina pacientov s Barrettovým pažerákom nikdy nedostane rakovinu, ak sú pravidelne sledovaní a dodržiavajú liečbu refluxu. 

Prevencia spočíva v: 

• liečbe a kontrole refluxu, 

• zdravom životnom štýle, 

• udržiavaní optimálnej hmotnosti, 

• vyhýbaní sa fajčeniu a alkoholu, 

• a v pravidelných gastroenterologických prehliadkach, najmä u ľudí s dlhodobým pálením záhy. 

  
  

Záver 

Barrettov pažerák je dôsledkom dlhodobého pôsobenia žalúdočnej kyseliny na sliznicu pažeráka. Aj keď často nevyvoláva výrazné ťažkosti, ide o stav, ktorý si zaslúži pozornosť – môže byť predzvesťou závažnejších ochorení, vrátane rakoviny pažeráka. 

Dobrou správou je, že pri včasnej diagnostike a pravidelnom sledovaní možno Barrettov pažerák úspešne kontrolovať a riziko komplikácií výrazne znížiť. 

Ak vás trápi dlhodobé pálenie záhy, tlak na hrudi alebo ťažkosti s prehĺtaním, neváhajte sa obrátiť na gastroenterológa – napríklad na špecialistov v Dr. Gastro. Včasné vyšetrenie môže zabrániť vážnym následkom.