Ascites: Prečo vzniká voda v bruchu a čo to môže znamenať?

Pocit nafúknutého alebo zväčšeného brucha si väčšina ľudí spája s tráviacimi ťažkosťami, priberaním alebo nadúvaním. Niekedy však môže byť príčinou nahromadenie tekutiny v brušnej dutine – stav nazývaný ascites. Ľudovo sa označuje aj ako „voda v bruchu“. Ascites nie je samostatné ochorenie, ale príznak, ktorý môže upozorňovať na vážnejší zdravotný problém. 

Najčastejšie súvisí s ochoreniami pečene, no môže byť prítomný aj pri srdcovom zlyhávaní, nádorových ochoreniach alebo zápaloch v brušnej dutine. Včasné rozpoznanie príčiny je veľmi dôležité, pretože úspešnosť liečby závisí od základného ochorenia. 

Čo je ascites? 

Ascites znamená nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. Za normálnych okolností sa v brušnej dutine nachádza len malé množstvo tekutiny, ktoré umožňuje hladký pohyb orgánov. Ak sa však naruší rovnováha medzi tvorbou a vstrebávaním tekutiny, začne sa voda hromadiť. 

Množstvo tekutiny môže byť veľmi rozdielne. V počiatočných štádiách ide len o niekoľko stoviek mililitrov, ktoré pacient nemusí vôbec pociťovať. Pri pokročilom ascite sa však môže v bruchu nahromadiť aj niekoľko litrov tekutiny, čo vedie k výraznému zväčšeniu brucha, napätiu kože a problémom s dýchaním. 

Prečo vzniká voda v bruchu? 

Ascites vzniká vtedy, keď sa tekutina začne presúvať z ciev do brušnej dutiny. Môže sa to stať z viacerých dôvodov: 

• zvýšený tlak v cievach 

• znížená tvorba alebo zvýšené straty bielkovín 

• zadržiavanie vody a sodíka v organizme 

• zápalové alebo nádorové procesy 

• porucha odtoku lymfy 

Najčastejšou príčinou ascitu je ochorenie pečene, najmä cirhóza. 

Ascites pri cirhóze pečene 

Cirhóza pečene predstavuje konečné štádium dlhodobého poškodenia pečene. Zdravé pečeňové tkanivo sa postupne nahrádza jazvami, ktoré zhoršujú prietok krvi cez pečeň. Vzniká tak takzvaná portálna hypertenzia – zvýšený tlak v portálnom riečisku, teda v cievach privádzajúcich krv do pečene. Tekutina sa následne začne presúvať do brušnej dutiny. Zároveň poškodená pečeň nedokáže vytvárať dostatok albumínu – bielkoviny, ktorá pomáha udržiavať tekutinu v cievach. Výsledkom je ďalšie unikanie vody do tkanív a brušnej dutiny. Ascites je jedným z najčastejších prejavov pokročilej cirhózy. Objavenie ascitu zároveň znamená, že ochorenie pečene už dosiahlo závažnejšie štádium. 

Ďalšie možné príčiny ascitu 

Hoci pečeňové ochorenia patria medzi najčastejšie príčiny, ascites môže vzniknúť aj pri viacerých ďalších stavoch. 

Nádorové ochorenia 

Niektoré nádory môžu dráždiť pobrušnicu alebo blokovať lymfatický odtok, čo vedie k tvorbe ascitu. Najčastejšie ide o rakovinu vaječníkov, žalúdka, či pankreasu. Takýto ascites býva často spojený s bolesťami brucha, nechutenstvom, chudnutím a celkovou slabosťou. 

Srdcové zlyhávanie 

Pri zlyhávaní srdca sa krv hromadí v žilovom systéme, čo vedie k zvýšenému tlaku v cievach. Tekutina následne uniká do tkanív a môže sa objaviť opuch dolných končatín aj ascites. 

Ochorenia obličiek 

Niektoré ochorenia obličiek vedú k výrazným stratám bielkovín močom. Znížená hladina bielkovín v krvi spôsobuje presun tekutiny mimo ciev. 

Zápalové ochorenia 

Ascites sa môže objaviť aj pri zápaloch pobrušnice, tuberkulóze alebo pri zápale pankreasu. 

Aké príznaky môže ascites spôsobovať? 

Malé množstvo tekutiny nemusí spôsobovať výrazné ťažkosti. Pri väčšom ascite sa však objavujú typické príznaky: 

• zväčšovanie obvodu brucha 

• pocit napätia alebo tlaku v bruchu 

• rýchle priberanie na hmotnosti 

• nadúvanie 

• pocit plnosti po jedle 

• dýchavičnosť 

• opuchy dolných končatín 

• únava 

Niektorí pacienti si všimnú, že oblečenie alebo opasok sú zrazu tesné, aj keď výrazne nepribrali. Pri veľkom množstve tekutiny môže byť pohyb obmedzený a pacient má problém ľahnúť si na chrbát alebo sa normálne nadýchnuť. 

Kedy je potrebné vyhľadať lekára? 

Každé nevysvetliteľné zväčšovanie brucha by malo byť dôvodom na lekárske vyšetrenie, najmä ak sa pridružujú ďalšie príznaky: 

• žlté sfarbenie kože alebo očí 

• opuchy nôh 

• bolesti brucha 

• horúčka 

• vracanie 

• krvácanie z tráviaceho traktu 

• výrazná únava 

• nechutenstvo a chudnutie 

Okamžitú pomoc treba vyhľadať pri silnej bolesti brucha, horúčke alebo náhlej zmätenosti. U pacientov s cirhózou môže ísť o život ohrozujúcu komplikáciu. 

Ako sa ascites diagnostikuje? 

Lekár sa najskôr pýta na príznaky, ochorenia pečene, konzumáciu alkoholu, užívané lieky alebo prekonané nádorové ochorenia. Nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Pri väčšom ascite môže lekár poklopom alebo pohmatom zistiť prítomnosť tekutiny v bruchu. 

Dôležitú úlohu majú zobrazovacie vyšetrenia, najmä ultrazvuk brucha, ktorý dokáže zachytiť už malé množstvo tekutiny. 

Punkcia ascitu – prečo sa vykonáva? 

Veľmi dôležitým vyšetrením je paracentéza, teda odber tekutiny z brušnej dutiny tenkou ihlou. 

Vyšetrenie pomáha: 

• určiť príčinu ascitu 

• zistiť prítomnosť infekcie 

• odhaliť nádorové bunky 

• posúdiť zloženie tekutiny 

Pri veľkom množstve ascitu môže mať punkcia zároveň liečebný význam. Odstránenie viacerých litrov tekutiny pacientovi výrazne uľaví od tlaku a dýchavičnosti. 

Aké komplikácie môže ascites spôsobiť? 

Ascites nie je len nepríjemný symptóm. Môže viesť aj k závažným komplikáciám. 

Infekcia ascitu 

Pacienti s cirhózou môžu dostať spontánnu bakteriálnu peritonitídu – infekciu tekutiny v brušnej dutine. Prejavuje sa bolesťou brucha, horúčkou, zhoršením celkového stavu, či ospalosťou alebo zmätenosťou. Ide o urgentný stav vyžadujúci okamžitú liečbu antibiotikami. 

Okrem toho môže veľký ascites spôsobiť problémy s dýchaním, vznik alebo zväčšenie hernie (prietrže), či zhoršenie funkcie obličiek 

Ako sa ascites lieči? 

Liečba závisí od príčiny ascitu a od jeho rozsahu. 

Obmedzenie soli 

Pacientom sa odporúča znížiť príjem soli, pretože sodík podporuje zadržiavanie vody v organizme. 

Diuretiká 

Často sa používajú lieky podporujúce vylučovanie vody močom – diuretiká. Najčastejšie ide o spironolakton a furosemid. Počas liečby je potrebné pravidelne sledovať hmotnosť, krvný tlak a laboratórne hodnoty. 

Punkcia ascitu 

Pri veľkom množstve tekutiny sa vykonáva terapeutická paracentéza – vypustenie ascitu. Niektorým pacientom sa tekutina vracia opakovane a punkciu treba pravidelne opakovať. 

Liečba základného ochorenia 

Kľúčové je riešenie príčiny: 

• abstinencia alkoholu pri alkoholovej cirhóze 

• liečba vírusových hepatitíd 

• liečba srdcového zlyhávania 

• onkologická liečba pri nádorových ochoreniach 

Transplantácia pečene 

Pri pokročilej cirhóze môže byť jediným definitívnym riešením transplantácia pečene. 

Dá sa ascitu predchádzať? 

Nie vždy je možné ascitu úplne zabrániť, no riziko možno výrazne znížiť prevenciou ochorení pečene. 

Dôležité je: 

• obmedziť alebo úplne vynechať alkohol 

• udržiavať zdravú hmotnosť 

• liečiť stukovatenie pečene 

• dodržiavať liečbu hepatitídy 

• pravidelne absolvovať kontroly pri chronických ochoreniach pečene 

Pacienti s cirhózou by mali byť sledovaní gastroenterológom alebo hepatológom aj v období bez výrazných ťažkostí. 

života. 

Zhrnutie 

Ascites, teda nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, je príznakom viacerých závažných ochorení. Najčastejšie vzniká pri cirhóze pečene, no môže súvisieť aj so srdcovým zlyhávaním, ochoreniami obličiek alebo nádorovými procesmi. 

Typickými prejavmi sú zväčšovanie brucha, pocit tlaku, opuchy a dýchavičnosť. Keďže ascites môže signalizovať pokročilé ochorenie, je dôležité neodkladať vyšetrenie. 

Moderná medicína dnes ponúka viacero možností diagnostiky aj liečby. Kľúčové je však včasné odhalenie príčiny a pravidelná odborná starostlivosť v rukách hepatológa, či gastroenterológa – napríklad u odborníkov v Dr. Gastro.