Ulcerózna kolitída: Príčiny, príznaky a moderné možnosti liečby

Ulcerózna kolitída patrí medzi chronické zápalové ochorenia čriev (skratka IBD – Inflammatory Bowel Disease), ktoré postihujú hrubé črevo a konečník. Ide o dlhodobé ochorenie, ktoré sa striedavo prejavuje obdobiami vzplanutia (exacerbácie) a obdobím ústupu príznakov (remisie). Hoci je ulcerózna kolitída doživotné ochorenie, pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je možné dosiahnuť dlhodobé obdobia bez ťažkostí a výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. 

Ulcerózna kolitída je chronický zápal sliznice hrubého čreva, ktorý začína v konečníku a môže sa šíriť smerom nahor po čreve – až po celé hrubé črevo. Zápal postihuje iba povrchovú vrstvu sliznice (mukózu), na rozdiel od Crohnovej choroby, ktorá zasahuje všetky vrstvy črevnej steny a môže postihovať aj iné časti tráviaceho traktu. 

Príčiny a rizikové faktory 

Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je známa, no ide o multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom zohráva úlohu viacero vzájomne prepojených faktorov – genetika, imunitný systém, prostredie a črevná mikroflóra. 

U ľudí s genetickou predispozíciou sa častejšie vyskytuje prehnaná imunitná reakcia na bežné baktérie v čreve. Porucha imunitného systému spôsobí, že obranné mechanizmy začnú omylom napádať vlastnú črevnú sliznicu, čo vedie k chronickému zápalu. 

Na rozvoj ochorenia majú vplyv aj faktory prostredia, ako sú stres, prekonané črevné infekcie, nezdravá strava s nízkym obsahom vlákniny, fajčenie (alebo jeho ukončenie) a časté užívanie niektorých liekov – napríklad nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén, diklofenak). 

Svoju úlohu zohráva aj nerovnováha črevnej mikroflóry (dysbióza), ktorá môže meniť správanie imunitného systému a spúšťať zápalové reakcie v črevnej sliznici. 

Ako sa ulcerózna kolitída prejavuje 

Príznaky sa môžu líšiť podľa rozsahu postihnutia čreva a aktivity zápalu. U niektorých pacientov sa ochorenie prejaví len miernymi ťažkosťami, u iných môže ísť o ťažký priebeh s častými hnačkami a krvácaním. 

Typické príznaky: 

• Krv v stolici – často zmiešaná s hlienom alebo hnisom, typický znak ochorenia. 

• Chronické hnačky – riedka stolica niekoľkokrát denne, niekedy aj v noci. 

• Bolesti brucha – najmä v podbrušku, často kolikovitého charakteru. 

• Nutkanie na stolicu (tenezmy) – pacient má pocit, že potrebuje ísť na toaletu, no stolica je minimálna alebo chýba. 

• Únava a slabosť – dôsledok chronického zápalu, straty krvi a porúch vstrebávania živín. 

• Chudnutie – hlavne pri ťažších formách. 

• Horúčky – pri akútnom vzplanutí zápalu. 

Mimočrevné (mimointestinálne) prejavy: 

Ulcerózna kolitída môže postihovať aj iné orgány mimo tráviaceho systému, napríklad: 

• kĺby (artritída), 

• kožu (erythema nodosum – bolestivé uzlíky na koži, pyoderma gangrenosum), 

• oči (zápal dúhovky – iritída, uveitída), 

• pečeň a žlčové cesty (primárna sklerotizujúca cholangitída). 

Formy a rozsah ochorenia 

Rozsah zápalu určuje priebeh aj liečbu ulceróznej kolitídy. Rozlišujeme tri základné formy: 

• Proktitída – postihuje iba konečník, prejavuje sa krvou v stolici a nutkaním na stolicu bez výrazných hnačiek. 

• Ľavostranná kolitída – zasahuje konečník a zostupnú časť hrubého čreva, spôsobuje bolesti v ľavej časti brucha a hnačky s krvou. 

• Pankolitída – postihuje celé hrubé črevo, vedie k častým hnačkám, bolestiam, únave a chudnutiu. 

  
  

Diagnostika 

Ulceróznu kolitídu je nutné odlíšiť od iných črevných ochorení. Diagnostika zahŕňa: 

• Anamnézu a fyzikálne vyšetrenie – lekár zisťuje dĺžku ťažkostí, výskyt krvi v stolici, únavu či chudnutie. 

• Laboratórne testy – v krvi sa sledujú zápalové parametre (CRP, sedimentácia), v stolici sa hodnotí prítomnosť krvi, infekcie a kalprotektín. 

• Kolonoskopia – najdôležitejšie vyšetrenie, ktoré ukáže rozsah zápalu a umožní odber vzoriek (biopsiu). Typické sú začervenaná, krehká sliznica, vredy a krvácanie. 

• Zobrazovacie metódy (CT/MR) – používajú sa najmä posúdenie prípadných komplikácií. 

  
  

Liečba ulceróznej kolitídy 

Cieľom liečby je dosiahnuť a udržať remisiu, zmierniť príznaky a predísť komplikáciám. Používajú sa lieky aj chirurgické zákroky. 

Medikamentózna liečba 

• Aminosalicyláty (5-ASA) – základná liečba miernych foriem, pôsobí priamo protizápalovo na črevo. 

• Kortikosteroidy – rýchlo tlmia akútny zápal, no nie sú pre ich nežiadúce účinky vhodné na dlhodobé užívanie. 

• Imunosupresíva – dlhodobo tlmia autoimunitnú aktivitu. 

• Biologická liečba – moderné protilátkové lieky blokujúce zápalové procesy (napr. infliximab, vedolizumab, ustekinumab). 

• Malé molekuly (JAK inhibítory) – novšie tabletové lieky pri zlyhaní biologickej terapie. 

Chirurgická liečba 

Operácia sa vykonáva pri zlyhaní liekov, komplikáciách alebo náleze, či vysokom riziku rakoviny. Najčastejšie ide o kolektómiu – odstránenie časti alebo celého hrubého čreva, niekedy s vytvorením „pouchu“ z tenkého čreva. Pre mnohých pacientov znamená trvalé vyliečenie a zlepšenie kvality života. 

Komplikácie 

Neliečená kolitída môže viesť k závažným stavom – masívnemu krvácaniu, perforácii, toxickému megakolónu, zúženiu čreva či zvýšenému riziku rakoviny. Preto je dôležité pravidelné sledovanie u gastroenterológa a preventívne kolonoskopie. 

Strava a životný štýl 

Hoci neexistuje jednotná „diéta na ulceróznu kolitídu“, správne stravovanie a životný štýl môžu výrazne pomôcť zvládnuť ochorenie. Správna životospráva pomáha stabilizovať ochorenie. Odporúča sa jesť menšie porcie, vyhýbať sa mastným a koreneným jedlám, dbať na dostatok tekutín. Počas remisie je prospešná vláknina (ak je tolerovaná). Fajčenie, alkohol a stres priebeh choroby zhoršujú – vhodné sú relaxačné techniky, pohyb a dostatok spánku. 

Prognóza a kedy vyhľadať lekára 

Vďaka modernej liečbe môžu pacienti s ulceróznou kolitídou viesť plnohodnotný život, ak dodržiavajú liečbu a chodia na pravidelné kontroly. Lekára treba vyhľadať pri dlhotrvajúcich hnačkách s krvou, necielenom chudnutí, bolestiach brucha, horúčkach alebo výraznej únave – včasná diagnostika zabraňuje komplikáciám a zlepšuje prognózu 

Záver 

Ulcerózna kolitída je závažné, no zvládnuteľné ochorenie. Hoci jej úplné vyliečenie nie je v súčasnosti možné (okrem chirurgického odstránenia hrubého čreva), moderná medicína ponúka množstvo účinných liečebných možností, ktoré dokážu potlačiť zápal a umožniť pacientovi viesť plnohodnotný život. Včasné rozpoznanie príznakov, pravidelné kontroly a spolupráca s gastroenterológom sú najdôležitejšie kroky k tomu, aby sa ochorenie udržalo pod kontrolou. Ak ste spozorovali vyššie uvedené príznaky a potrebujete sa poradiť, tak neváhajte a objednajte sa na vyšetrenie k Dr. Gastro.