Hiátová hernia: Príznaky, komplikácie a možnosti liečby

Čo je hiátová hernia?

Hiátová hernia, nazývaná aj bránicová prietrž, je ochorenie, pri ktorom sa časť žalúdka presúva cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Bránica je sval, ktorý oddeľuje hrudník od brušnej dutiny a zohráva dôležitú úlohu pri dýchaní. Cez prirodzený otvor v bránici – takzvaný hiatus – prechádza pažerák, ktorý spája ústnu dutinu so žalúdkom. Ak sa tento otvor rozšíri alebo oslabí, môže dôjsť k posunu časti žalúdka smerom nahor. Hiátová hernia patrí medzi pomerne časté ochorenia tráviaceho traktu. U mnohých pacientov nespôsobuje výrazné ťažkosti a býva odhalená náhodne pri gastroskopii alebo zobrazovacích vyšetreniach. U niektorých ľudí však vedie k nepríjemným príznakom, najmä k refluxu žalúdočných kyselín do pažeráka.

Výskyt hiátovej hernie stúpa s vekom. Častejšie sa diagnostikuje u ľudí nad 50 rokov, ale môže sa objaviť aj u mladších pacientov. Rizikovými faktormi sú nadváha, obezita, chronický kašeľ, časté zdvíhanie ťažkých predmetov, tehotenstvo či chronická zápcha.

Typy hiátovej hernie

Existuje viacero typov hiátovej hernie, pričom najčastejšie sa rozlišujú dva základné typy.

Sklzná (axiálna) hiátová hernia

Ide o najčastejší typ, ktorý tvorí približne 90 % všetkých prípadov. Pri tomto type sa spojenie pažeráka a žalúdka spolu s hornou časťou žalúdka posúva cez bránicu do hrudníka. Poloha žalúdka sa môže meniť podľa polohy tela alebo tlaku v brušnej dutine. Kĺzavá hernia býva často spojená s gastroezofageálnym refluxom, teda návratom žalúdočnej kyseliny do pažeráka.

Paraezofageálna hiátová hernia

Pri tomto type zostáva spojenie pažeráka a žalúdka na svojom mieste, ale časť žalúdka sa vytláča vedľa pažeráka do hrudnej dutiny. Tento typ je menej častý, ale môže byť nebezpečnejší, pretože hrozí zaklinenienie časti žalúdka a porucha jeho prekrvenia.

Niektorí pacienti môžu mať kombináciu oboch typov.

Prečo hiátová hernia vzniká?

Presná príčina vzniku hiátovej hernie nie je vždy jasná. Na jej vzniku sa podieľa viacero faktorov:

Vek - pribúdajúcim vekom dochádza k oslabovaniu väzivových a svalových štruktúr v oblasti bránice. Otvor pre pažerák sa môže rozširovať, čo umožní posun žalúdka smerom nahor.

Zvýšený tlak v brušnej dutine - dlhodobo zvýšený vnútrobrušný tlak môže podporovať vznik hernie. K zvýšenému tlaku prispievajú:

• nadváha a obezita

• tehotenstvo

• chronický kašeľ

• silné tlačenie pri zápche

• časté zdvíhanie ťažkých predmetov

• intenzívna fyzická námaha

Genetické predispozície - niektorých pacientov môže byť prítomná vrodená slabosť väzivového tkaniva, ktorá zvyšuje riziko vzniku hernie.

Úrazy alebo operácie - vzácnejšie môže hiátová hernia vzniknúť po úrazoch alebo operáciách v oblasti brucha a hrudníka.

Aké sú príznaky hiátovej hernie?

Mnoho pacientov nemá žiadne príznaky a hiátová hernia sa zistí náhodne. Ak sa príznaky objavia, najčastejšie súvisia s refluxom žalúdočných kyselín.

Pálenie záhy - najtypickejším príznakom je pálenie záhy. Pacienti opisujú nepríjemný pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa často zhoršuje po jedle, pri predklone alebo v ľahu.

Návrat kyslého obsahu do úst - môže sa objaviť regurgitácia, teda návrat kyslého alebo horkého obsahu žalúdka do úst. Tento príznak býva nepríjemný najmä v noci.

Bolesť na hrudníku - niektorí pacienti pociťujú tlak alebo bolesť na hrudníku. Takéto ťažkosti môžu pripomínať srdcové ochorenie, preto je niekedy potrebné odlíšiť ich od kardiologických príčin.

Ťažkosti s prehĺtaním - väčšie hernie môžu spôsobovať pocit viaznutia potravy alebo sťažené prehĺtanie.

Chronický kašeľ a zachrípnutie - reflux kyseliny môže dráždiť dýchacie cesty a hlasivky. Výsledkom môže byť: chronický kašeľ, zachrípnutie, časté odkašliavanie, pocit hrče v krku.

Nadúvanie a tlak po jedle - pacienti môžu pociťovať plnosť, nafukovanie alebo tlak v hornej časti brucha.

Kedy treba vyhľadať lekára?

Vyšetrenie gastroenterológom je vhodné najmä vtedy, ak:

• pálenie záhy pretrváva dlhodobo

• príznaky sa zhoršujú

• pacient má bolesti pri prehĺtaní

• objaví sa nechcené chudnutie

• dochádza k vracaniu krvi

• stolica je čierna alebo dechtovitá

• bolesti na hrudníku sú výrazné alebo nejasného pôvodu

Tieto príznaky môžu upozorňovať na komplikácie alebo iné závažné ochorenia tráviaceho traktu.

Ako sa hiátová hernia diagnostikuje?

Diagnostika vychádza z rozhovoru s pacientom, fyzikálneho vyšetrenia a doplňujúcich vyšetrení.

Gastroskopia

Gastroskopia patrí medzi najdôležitejšie vyšetrenia. Lekár pri nej zavádza tenký ohybný prístroj cez ústa do pažeráka a žalúdka. Vyšetrenie umožňuje:

• potvrdiť prítomnosť hiátovej hernie

• zhodnotiť zápal pažeráka

• odhaliť vredy alebo krvácanie

• vylúčiť iné ochorenia

Zobrazovacie vyšetrenia

Napríklad RTG vyšetrenie s kontrastom, kedy pacient prehltne kontrastnú látku a následne sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Toto vyšetrenie môže ukázať veľkosť a typ hernie. Využiť sa môžu aj iné zobrazovacie metódy, napríklad CT.

Možné komplikácie hiátovej hernie

Najčastejšou komplikáciou je gastroezofageálny reflux. Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny poškodzuje sliznicu pažeráka. Môže sa dalej komplikovať refluxovou ezofagitídou, tzv. Barrettovým pažerákom, zúžením časti pažeráku, prípadne krvácaním. V mieste prechodu hernie cez bránicu taktiež môžu vznikať vredy, ktoré taktiež môžu krvácať.

Liečba hiátovej hernie

Liečba závisí od typu hernie, závažnosti príznakov a prítomnosti komplikácií. U mnohých pacientov pomáha úprava životného štýlu.

Odporúča sa:

• jesť menšie porcie viackrát denne

• neprejedať sa

• obmedziť mastné a veľmi korenené jedlá

• vyhýbať sa čokoláde, káve, alkoholu a sýteným nápojom

• nejesť tesne pred spaním

• redukcia hmotnosti

• zvýšená poloha hornej polovice tela pri spánku

• obmedzenie zvýšeného vnútrobrušného tlaku

Lieky

Pri výraznejších ťažkostiach sa používajú lieky, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej kyseliny – inhibítory protónovej pumpy alebo H2 blokátory. Medzi často používané liečivá patrí omeprazol, pantoprazol a esomeprazol.

Chirurgická liečba

Operácia sa zvažuje:

• pri veľkých herniách

• pri nedostatočnom účinku liekov

• pri komplikáciách

• pri paraezofageálnej hernii

Najčastejšie sa vykonáva laparoskopická operácia. Chirurg vráti žalúdok do brušnej dutiny, zúži otvor v bránici a často zároveň vytvorí mechanizmus proti refluxu.

Výhodou laparoskopickej operácie je menšia pooperačná bolesť a rýchlejšie zotavenie.

Život s hiátovou herniou

Mnohí pacienti žijú s hiátovou herniou bez výraznejších obmedzení. Dôležité je dodržiavať odporúčané režimové opatrenia a pravidelne užívať liečbu, ak ju lekár predpísal.

Pri dlhodobých alebo zhoršujúcich sa príznakoch je vhodná kontrola u gastroenterológa. Včasná diagnostika a správna liečba dokážu výrazne zlepšiť kvalitu života a znížiť riziko komplikácií.

Záver

Hiátová hernia je časté ochorenie, pri ktorom sa časť žalúdka presúva cez bránicu do hrudníka. U mnohých pacientov nespôsobuje ťažkosti, u iných vedie najmä k refluxu žalúdočných kyselín a páleniu záhy.

Dôležitú úlohu v liečbe zohráva úprava životného štýlu, vhodná strava a lieky znižujúce tvorbu žalúdočnej kyseliny. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba.

Ak sa objavia dlhodobé tráviace ťažkosti, bolesti pri prehĺtaní alebo výrazné pálenie záhy, je vhodné vyhľadať gastroenterológa – napríklad špecialistov v Dr. Gastro. Včasná diagnostika môže predísť závažným komplikáciám a pomôcť pacientovi získať lepšiu kontrolu nad ochorením.